Gelenk-Klinik

Près de la moitié de la population des pays industrialisés occidentaux ressent des douleurs du dos persistantes et récidivantes. 80 % disent en avoir souffert au cours des deux dernières années. Les douleurs du dos persistantes sont, avec les maladies cardiaques, la raison de la plupart des invalidités et de la préretraite.

Quelles sont les causes des douleurs du dos?

Les douleurs du dos ont toujours -à part quelques rares exceptions- un rapport direct avec les vertèbres. La nature a créé les vertèbres, à l'origine, pour la marche à quatre pattes. Le poids du corps s'exerce donc chez presque tous les mammifères, vers le bas. Mais lorsque nos premiers ancêtres ont commencé à se redresser, l'emplacement s'est modifié, et le poids s'est exercé dans une position totalement autre.

Douleurs des cervicales

Les cervicales sont soumissent au poids le plus faible mais sont par contre mobiles sur une plus grande envergure. L'affection la plus fréquente est le blocage de ces vertèbres.

Ces douleurs sont quelques fois si fortes qu'elles font tout d'abord penser à un infarctus du myocarde.

Douleurs des vertèbres lombaires

C'est dans la région basse de la colonne vertébrale qu'apparaissent et de loin, la plupart des lombalgies. La colonne lombaire supporte le poids corporel total. Les corps vertébraux qui supportent ce poids sont petits par rapports aux autres régions de la colonne vertébrale. Les articulations vertébrales de la colonne lombaire sont énormément sollicitées en position debout. Les disques intervertébraux, qui permettent d'amortir les chocs et donnent une élasticité à la colonne vertébrale, perdent de jour un jour un peu du fluide qu'elles contiennent et s'amenuisent. La nuit, en position couchée, ils retrouvent leur fluidité mais ce «remplissage nocturne » diminue avec l'âge et entraine une détérioration durable des disques intervertébraux, accentuée par l'insuffisance de la ceinture musculaire abdominale. La colonne lombaire s'incurve vers l'avant, la cambrure du dos s'accentue et augmente ainsi la charge pondérale. Voilà comment naissent les lombalgies de la région basse du dos qui peuvent irradier dans toute la région du bassin.

C'est dans la région de la colonne lombaire que les mouvements partant du tronc vers les jambes s'exercent. Ce sont les muscles tels les fléchisseurs de la hanche qui permettent la flexion de la hanche ou les adducteurs qui permettent la rotation de la hanche. C'est pourquoi l'examen clinique du bassin et des membres inférieurs est primordial.

De nombreuses contraintes peuvent avec le temps conduire à des lésions permanentes sur les disques vertébraux. Dans la région lombaire qui nous intéresse ici, l'affection la plus rencontrée est l'hernie discale. Elle s'explique par la saillie, en dehors de sa position normale, d'une portion d'un disque intervertébral qui comprime une racine nerveuse et se traduit par des lombalgies irradiant souvent les membres inférieurs. .

Une des douleurs dorsales longtemps ignorée est la douleur dite „discogène". Elle survient quand les vaisseaux et les tissus douloureux envahissent le tissu du disque intervertébral et se traduisent par des douleurs dorsales fonction de la compression.

En résumé: Les lombalgies ont des origines aussi diverses que complexes. La plupart du temps elles proviennent de la dégénération, de la modification de la colonne vertébrale causée par l'usure.

Les affections de la colonne vertébrale le plus rencontrées.

• Usure (arthrose) des articulations intervertébrales (arthrose de
  l'articulation des facettes)
• Protrusion du disque intervertébral
• Hernie discale (prolapsus discal)
• Rétrécissement du canal foramen (sténose foraminale)
• Rétrécissement du canal vertébral (Sténose du canal spinal)
• Douleurs discales (douleurs discogènes)
• Dégénérescence de l'os (ostéoporose) et fracture du corps vertébral
• Usure du disque vertébral (ostéochondrose)
• Glissement vertébral (Spondylolithesis)

Douleurs discogènes

Toutes ces affections à l'origine de douleurs dorsales peuvent survenir isolément ou associées. Certaines peuvent même être responsables de douleurs multiples aux membres inférieurs, au tronc ou au thorax.

Les facteurs de risque

La probabilité de souffrir de douleurs du dos dépend de divers facteurs.
La génétique, les postures vicieuses, les mouvements monotones, répétitifs et le surpoids peuvent jouer un rôle important. Le manque d'exercice est presque toujours à l'origine de ces douleurs, la colonne vertébrale étant soutenue par une musculature dorsale et abdominale. Lorsque la faiblesse musculaire s'installe, les douleurs musculaires sont presque inévitables.

Comment trouve-t-on le traitement adéquat?

Il faut tout d'abord examiner les causes possibles et les différencier (Diagnostic différentiel). Cela commence par un examen clinique détaillé fait par un spécialiste orthopédiste. Des examens complémentaires radiographies, tomographies et imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent venir étayer le tableau clinique. Dans certains cas, un examen neurologique peut s'avérer nécessaire. D'autres maladies associées, telles les maladies rhumatismales ou maladies internes doivent aussi être prises en compte dans le tableau clinique.

Le traitement adéquat est un traitement individuel, défini en fonction des besoins des patients et en accord avec eux. Dans la plupart des cas, la prescription est classique et couvre le traitement de la douleur, la, physiothérapie, l'acupuncture ou un appareillage podologique. Si le traitement classique ne soulage pas, on peut avoir recours à des méthodes de traitement invasives ayant fait leurs preuves, et à la chirurgie:

• Inflitrations rachidiennes
• Thérapie de la douleur
• Thermocoagulation au laser
• Nucléoplastie
• Mise en place d'un Disc-FX
• Traitement de la douleur par cathéter de Racz
• Mise en place d'implants interépineux Spreizer (X Stop, Maxx-Spine, Coflex)
• Plastie des vaisseaux
• Nucléotomie par endoscopie
• Décompression du canal intervertébral par endoscopie
• Transplantation de disques intervertébraux (ADCT)