Gelenk-Klinik

L'usure du cartilage de la hanche, la coxarthrose, est une pathologie dégénérative très répandue dont souffrent de nombreuses personnes au cours de leur vie, car elle est de loin la forme d'arthrose la plus commune.

Problèmes caractéristiques: Douleurs inguinales Douleurs dans le bas dos et la colonne lombaire Douleurs du genou Les symptômes précoces de la maladie sont le dérouillage matinal et les douleurs d'effort Dans le cas de l'arthrose à un stade avancée, souvent des douleurs nocturnes et au repos Diminution de l'amplitude du mouvement de l'articulation de la hanche (difficultés à mettre ses chaussures et à s'accroupir) Diminution de la longueur du cycle de marche

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Les causes des douleurs inguinales

De nombreux patients souffrent de douleurs, de symptômes „lancinants", de sensations de pesanteur ou de brûlures dans la région inguinale.

A ce sujet, il s'impose de prendre en compte les souffrances orthopédiques d'une part, mais d'exclure aussi une multitude d'autres causes. Notons que des pathologies de l'intérieur du bassin, de l'abdomen ou même des lésions des nerfs ou des vaisseaux peuvent aussi engendrés des douleurs.

Il arrive souvent que les tableaux cliniques et les symptômes de pathologies différentes se chevauchent, si bien que l'examen, notamment dans les pathologies rhumatoïdes, doit faire l'objet d'une recherche minutieuse et approfondie.

Nous connaissons plus d'une centaine de causes différentes responsables de l'arthrose de hanche. On différencie la coxarthrose en grande partie d'origine inconnue (coxarthrose primaire) de l'arthrose d'origine pathologique (coxarthrose secondaire) comme les rhumatismes, les problèmes de circulation sanguine, les malformations congénitales, les traumatismes, les maladies du métabolisme, les maladies génétiques et autres...

Le diagnostic s'établit suite à la description des problèmes par le patient, par l'examen clinique fait par l'orthopédiste, de même que par l'examen radiologique.

Les problèmes rencontrés dans la pathologie de l'arthrose de hanche diminuent la qualité de vie du patient de plus en plus et rendent la thérapie nécessaire.

Les différentes thérapies?

Le traitement de l'arthrose de hanche vise en premier lieu à soulager les douleurs, juguler une inflammation articulaire éventuelle et conserver la mobilité de la hanche. Les handicaps doivent être minimisés et la qualité de vie du patient améliorée malgré l'usure de sa hanche.

Au stade précoce de la coxarthrose, le patient peut beaucoup contribuer à améliorer le tableau clinique de sa maladie, aidé en cela par une explication approfondie de la maladie et les conseils sur la modification des habitudes de vie. Le but étant de conserver la mobilité de la hanche et la force musculaire par la mise en charge raisonnable de l'articulation, au travail comme au sport, et par la pratique de gymnastique ciblée.

Par ailleurs, la diminution sensible du surpoids corporel soulage considérablement: une perte de poids de 5 kg réduit le risque d'arthrose de près de 50%!

A un stade un peu plus avancé de l'arthrose de hanche, on propose des méthodes, moyens et appareillage de protection de l'articulation. De simples antalgiques et des traitements par des antirhumatoïdes de dernière génération, bien tolérés par l'estomac, rendent de bons services. Le traitement de la douleur avec ou sans médicaments fait disparaître bien encontreusement la cause de la douleur. Les antirhumatoïdes modernes jugulent les douleurs articulaires tout en étant bien tolérés par l'organisme. Les méthodes physiothérapeutiques de soulagement des symptômes ou bien un traitement spécifique par injections peut également être nécessaire. La physiothérapie renforce les muscles et la mobilité. Les applications physiothérapeutiques locales sont des composantes non médicamenteuses importantes qui soulagent les douleurs, stimulent le métabolisme et suppriment l'inflammation. On peut aussi corriger les mauvaises positions de l'articulation de la hanche, de même que les postures contraignantes (stations debout, agenouillée, accroupie prolongées) grâce à un entrainement approprié. Les patients prennent conscience des mouvements qu'ils doivent faire dans la vie de tous les jours et apprennent ainsi à préserver au mieux leurs articulations de hanche. De cette manière la douleur, la rigidité et les autres symptômes disparaissent souvent. D'autres mesures orthopédiques comme les semelles orthopédiques, les chaussures de décharge, les aides à la marche, les bandages et les orthèses de stabilisation déchargent et soutiennent la thérapie. En outre, on peut dans le cadre d'un traitement médicamenteux, prescrire des composants pour diminuer le gonflement, soulager les douleurs et juguler l'inflammation. On obtient aussi de bons résultats dans le traitement de l'arthrose de hanche avec les traitements homéopathiques, de même qu'avec la thérapie par champs magnétiques pulsés. On utilise les méthodes alternatives de formation de tissu cartilagineux de remplacement dans le cas de lésions du cartilage à un stade pas encore trop avancé.

D'excellents résultats sont obtenus grâce à la thérapie Orthokin selon la laquelle les protéines immunitaires autologues agissent directement à l'endroit de la lésion et arrêtent le processus de destruction du cartilage.

A un stade avancé, il reste les interventions chirurgicales. On soigne souvent par arthroscopie de hanche les lésions du cartilage limitées localement. L'intervention mini-invasive consiste à enlever les fragments de cartilage détachés et à corriger les irrégularités du cartilage fissuré en le lissant. La membrane interne de l'articulation s'apaise et les problèmes de hanche disparaissent.

Le remplacement du cartilage défectueux par du tissu autologue est une alternative de traitement par arthroscopie parmi lesquelles on compte aussi les interventions de forage, les microfractures et l'abrasion.

La technique Tissue-Engineering est une méthode innovante de réparation des dommages de cartilage limités par la production de sphéroïdes in vitro. Pour ce faire, on prélève des cellules autologues de fragments de cartilage sains dans une région de l'articulation non sollicitée qu'on envoie dans un laboratoire pour multiplication in vitro. Les cellules sphéroïdes produites sont ensuite implantées, par intervention arthroscopique, si toutefois la zone du dommage cartilagineux le permet. Ce traitement offre actuellement un remplacement de cartilage défectueux de la plus haute qualité. Mais les possibilités d'application de cette méthode et les expériences sur l'arthrose de hanche reste encore limitées.

La correction des angles anormaux par ostéotomie de déplacement apporte un soulagement mécanique sensible dans les cas de lésions articulaires limitées. C'est particulièrement le cas dans les formes de malformation de la hanche.

Elle soulage les douleurs et ralentit le cours de la maladie.

Dans les cas très avancés de lésions articulaires, l'indication est la prothèse de hanche. On utilise fonction de l'importance, de la lésion de la zone concernée et de l'âge du patient la prothèse de resurfaçage de McMinn (BHR Birmingham Hip Resurfacing, resurfaçage de hanche) ou des prothèses de hanches classiques PTH ou des prothèses totales de hanche. Des matériaux innovants et des techniques opératoires mini-invasives réduisent les contraintes au minimum et conduisent à de bons résultats à long terme. L'articulation artificielle reproduit la mobilité naturelle, rétablit ainsi la fonction de l'articulation et efface les douleurs. Les prothèses nouvelle génération séduisent même les jeunes patients qui attendent d'elles une résistance et longue vie.

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