| Comment puis-je savoir que l'origine de me douleurs au pied est une exostose sous-calcanéenne?
L'exostose sous-calcanéenne (ou épine calcanéenne) se traduit par des douleurs lancinantes et invalidantes au pied, la plupart du temps localisées au talon. Dans le cas typique, les douleurs se manifestent la nuit ou après une longue phase de repos et deviennent rapidement insupportables. Elles sont fréquemment décrites comme des douleurs en coups de couteau qui rendent la marche difficile (claudication), sur la pointe des pieds.Les douleurs disparaissent au bout d'une certain temps et reprennent de plus belle à l'effort. Dans les cas typiques, l'exostose sous-calcanéenne se manifeste en alternance par des phases très douloureuses et moins douloureuses. |
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| Démarrer l'animation talons éperon Faszitis plantaris |
Quelle est l'origine de l'exostose?
L'exostose sous-calcanéenne survient la plupart du temps à la suite de petites lésions du talon à l'insertion du tendon d'Achille. Ce sont les excès de charge et d'étirements qui sont à l'origine de ce mécanisme. Les causes peuvent être un déséquilibre de la charge, engendré par exemple par le port de chaussures inadaptées ou à semelles trop dures, mais aussi par la répétition des mauvaises postures lors de voyages en voiture longue distance ou répétés, par exemple, menant à ces petites déchirures. C'est à partir de ces petites blessures que se forme, à l'endroit où l'os du talon rejoint le fascia plantaire, une épaisse enveloppe fibreuse formant la voûte plantaire, de petites calcifications qui croissent lentement.
Ces calcifications ou exostoses sous-calcanéennes sont la plupart du temps reconnaissables à la radio sur un cliché transversal. Cette réaction primaire de réparation physiologique entraîne malheureusement une contrainte supplémentaire exercée sur la membrane fibreuse de la voûte plantaire. C'est cette pression répétée qui conduit à l'endroit de l'exostose sous-calcanéenne à une réaction inflammatoire et aux douleurs correspondantes.
Quelles sont les approches cliniques qui permettent d'établir le diagnostic?
C'est l'interrogatoire détaillé et l'examen clinique qui sont à la base de tout diagnostic. On effectuera aussi des examens complémentaires comme la radiographie, la sonographie, c'est à dire l'échographie. C'est cette dernière qui va permettre de mesurer l'épaisseur du fascia plantaire et servira de paramètre pour suivre l'évolution du traitement en cours. Les bons résultats de la thérapie se traduiront par une diminution de la réaction inflammatoire.
Un diagnostic différentiel effectué avant le début du traitement de l'exostose sous-calcanéenne permettra d'exclure d'autres maladies du pied acquises ou génétiques.
Le traitement de l'exostose sous-calcanéenne suit un schéma progressif. En d'autres termes, cela veut dire que sont tout d'abord proposées et prescrites l'une après l'autre ou ensemble des mesures conventionnelles, avant que ne soient envisagées des méthodes de traitement invasives.
Les mesures de traitement conventionnelles de l'exostose sous-calcanéenne
- Port de semelles orthopédiques avec ouvertures pour décharger les appuis
- Semelles de soutien de la voûte plantaire
- Evidement talonnier
- Amortissement en regard du talon
- Ultrasons
- Phonophorèse
- Iontophorèse
- Thérapie locale par le froid (massage)
- Etirement de la musculature et des tendons
- Thérapie médicamenteuse
- Infiltrations locales de substances homéopathiques
- Infiltrations locales de cortisone
Mesures de thérapie invasives de l'exostose sous-calcanéenne
- Lithotripsie extracorporelle (traitement par ondes de choc)
- Résection mini invasive, par endoscopie, de l'exostose
Toutes les formes de thérapies citées se complètent ou s'interfèrent. Dans bon nombre de cas, l' expérience nous a montré que la thérapie par ondes de choc est la thérapie la plus appropriée à combattre à long terme les causes des symptômes douloureux produits par la formation d'une exostose sous-calcanéenne. L'intervention chirurgicale avec résection par endoscopie ne s'impose que dans quelques cas exceptionnels.
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